НП “Родительский комитет”
Законы | Консультация юриста | Семья и школа | Демография | Здравоохранение | Дети и СМИ | Родительское движение | События | Контакты
* Святейший Престол высказал общую оговорку в отношении настоящей главы. Эту оговорку следует толковать в контексте заявления, сделанного представителем Святейшего Престола на 14-м пленарном заседании 13 сентября 1994 года.
7.1. В настоящей главе особо учитываются принципы, изложенные в главе II, и в частности в ее вводной части.
А. Репродуктивные права и репродуктивное здоровье Основа для деятельности
7.2. Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов. Поэтому репродуктивное здоровье подразумевает, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь и что у них есть возможность воспроизводить себя, и что они вольны принимать решение о том, делать ли это, когда делать и как часто. Последнее условие подразумевает право мужчин и женщин быть информированными и иметь доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам планирования семьи по их выбору, а также другим методам регулирования деторождения по их выбору, которые не противоречат закону, и право иметь доступ к соответствующим услугам в области охраны здоровья, которые позволили бы женщинам благополучно пройти через этап беременности и родов и предоставили бы супружеским парам наилучший шанс иметь здорового младенца. В соответствии с изложенным выше определением репродуктивного здоровья охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счет предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. Она также включает охрану сексуального здоровья, целью которой является улучшение жизни и личных отношений, а не просто оказание консультативных и медицинских услуг, связанных с репродуктивной функцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем.
7.3. С учетом вышеизложенного определения репродуктивные права охватывают некоторые права человека, которые уже признаны в национальных законодательствах, международных документах по правам человека и других соответствующих документах Организации Объединенных Наций, принятых на основе консенсуса. Указанные права зиждутся на признании основного права всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственное решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами и праве на достижение максимально высокого уровня сексуального и репродуктивного здоровья. Это также включает их право принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой бы то ни было дискриминации, принуждения и насилия, о чем говорится в документах по правам человека. При осуществлении этого права супружеские пары и отдельные лица должны учитывать потребности своих живущих и будущих детей и свою ответственность перед обществом. Поощрение ответственного подхода к осуществлению этих прав всеми людьми должно стать основой основ осуществляемых с помощью правительств и общин политики и программ в области репродуктивного здоровья, включая планирование семьи. В рамках их обязательств следует уделять пристальное внимание поощрению равноправных отношений между полами на основе взаимного уважения и, в частности, удовлетворению потребностей подростков в просвещении и услугах, с тем чтобы они могли позитивно и ответственно относиться к своей сексуальности. Репродуктивное здоровье для многих людей в сегодняшнем мире недоступно в силу таких факторов, как: недостаточный уровень информированности о сексуальности человека и неадекватность или плохое качество информации и услуг в области репродуктивного здоровья; преобладание сексуального поведения, сопряженного с повышенным риском; дискриминационная социальная практика; негативное отношение к женщинам и девочкам; а также ограниченность возможностей многих женщин и девочек влиять на свою половую и репродуктивную жизнь. Особенно уязвимыми из-за отсутствия информации и доступа к соответствующим услугам в большинстве стран являются подростки. Пожилые женщины и мужчины сталкиваются со специфическими проблемами, связанными с репродуктивным и сексуальным здоровьем, которые зачастую решаются неадекватно.
7.4. При осуществлении настоящей Программы действий следует руководствоваться вышеприведенным всеобъемлющим определением репродуктивного здоровья, включающего в себя сексуальное здоровье.
7.5. Цели состоят в следующем:
a) обеспечить предоставление всесторонней и точной информации и всего спектра доступных, недорогостоящих, приемлемых и удобных для всех пользователей услуг в области охраны репродуктивного здоровья, включая планирование семьи;
b) поощрять и поддерживать добровольное принятие ответственных решений в отношении рождения ребенка и методов планирования семьи по своему выбору, а также других методов регулирования деторождения по своему выбору, которые не противоречат закону, и располагать для этого информацией, соответствующей подготовкой и средствами;
c) удовлетворять потребности в охране репродуктивного здоровья, которые в течение жизни меняются, и делать это с должным учетом разных обстоятельств, существующих в местных общинах.
Деятельность
7.6. Всем странам в рамках системы первичной медико-санитарной помощи следует стремиться к скорейшему, но не позднее 2015 года, обеспечению доступа всех лиц соответствующих возрастов к услугам в области охраны репродуктивного здоровья. Охрана репродуктивного здоровья в контексте первичной медико-санитарной помощи должна, среди прочего, предусматривать: консультации, информацию, просвещение, связь и услуги в области планирования семьи; просвещение и услуги в области медицинского обслуживания беременных, обеспечения нормального течения родов и послеродового ухода, особенно грудного кормления, и охраны здоровья матери и ребенка; предупреждение и лечение бесплодия; аборты, как это указано в пункте 8.25, включая предупреждение абортов и устранение последствий абортов; предупреждение и лечение инфекций половых путей, заболеваний, передаваемых половым путем, и других симптомов, связанных с репродуктивным здоровьем; и в соответствующих случаях информацию, просвещение и консультации по вопросам, касающимся проявления сексуальности, репродуктивного здоровья и ответственного отношения к выполнению родительских функций. При необходимости всегда должна предоставляться возможность обращения к услугам специалистов в области планирования семьи или для уточнения диагноза и лечения в случае осложнений, связанных с протеканием беременности, родами и абортами, бесплодием, инфекцией половых путей, раком груди и раком репродуктивной системы, заболеваниями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ/СПИД. Кроме того, неотъемлемым компонентом системы первичной медико-санитарной помощи, включая программы в области охраны репродуктивного здоровья, должны стать активные меры, направленные на недопущение таких видов пагубной практики, как калечащие операции на наружных половых органах женщин.
7.7. Программы охраны репродуктивного здоровья должны быть направлены на удовлетворение потребностей женщин, включая подростков, и должны предусматривать привлечение женщин к решению связанных с оказанием услуг вопросов руководства, планирования, принятия решений, управления, осуществления, организации и оценки. Правительства и другие организации должны принимать конструктивные меры к тому, чтобы выдвигать женщин на все уровни в системе охраны здоровья.
7.8. Для того чтобы подростки и взрослые мужчины имели доступ к информации, консультациям и услугам в области охраны репродуктивного здоровья, должны быть разработаны новаторские программы. Такие программы должны просвещать мужчин и давать им возможность брать на себя соответствующую долю обязанностей по планированию семьи, ведению домашнего хозяйства и воспитанию детей и принимать на себя основную ответственность за предупреждение заболеваний, передаваемых половым путем. Мужчин необходимо охватывать этими программами на рабочих местах, дома и там, где они собираются для проведения досуга. Мальчики и подростки - при поддержке и под руководством своих родителей и в соответствии с Конвенцией по правам ребенка должны также охватываться через школы и молодежные организации, а также там, где они проводят время. Следует популяризировать применяемые мужчинами добровольные и надлежащие методы контрацепции и предупреждения венерических заболеваний, передаваемых половым путем, включая СПИД, которые должны быть доступны благодаря соответствующей информации и консультативным услугам.
7.9. Правительствам следует содействовать более широкому привлечению общественности к услугам в области охраны репродуктивного здоровья путем децентрализации управления государственными программами здравоохранения и осуществления партнерского сотрудничества с местными неправительственными организациями и частными учреждениями, занимающимися охраной здоровья. К укреплению репродуктивного здоровья следует привлекать все виды неправительственных организаций, включая местные женские организации, профсоюзы, кооперативы, молодежные программы и религиозные организации.
7.10. Международному сообществу при поступлении запросов и без ущерба для международной поддержки программ в развивающихся странах следует уделять внимание удовлетворению потребностей, связанных с подготовкой кадров, оказанием технического содействия и осуществлением краткосрочных поставок контрацептических средств, и потребностей тех стран, которые находятся на этапе перехода от централизованного планирования к рыночной экономике и в которых охрана репродуктивного здоровья поставлена плохо, а в некоторых случаях ухудшается. В то же время этим странам самим следует уделять более пристальное внимание услугам в области охраны репродуктивного здоровья, включая весь спектр средств контрацепции, и им следует заняться проблемой их нынешней зависимости от абортов в деле регулирования деторождения путем срочного удовлетворения потребностей женщин этих стран в более достоверной информации и в более широком выборе.
7.11. Во многих районах мира мигранты и перемещенные лица имеют ограниченные возможности в области охраны репродуктивного здоровья, а их репродуктивное здоровье и права могут подвергаться серьезной и конкретной угрозе. При оказании услуг необходимо, в частности, учитывать потребности конкретных женщин и подростков и их во многих случаях беспомощное положение с уделением особого внимания тем, кто стал жертвой сексуального насилия.
7.12. Цель программ в области планирования семьи должна заключаться в том, чтобы дать возможность супружеским парам и отдельным лицам свободно и с чувством ответственности решать вопрос о количестве и времени рождения своих детей и иметь в своем распоряжении информацию и средства, позволяющие им сделать это и обеспечить осознанный выбор, а также дать им возможность использовать весь диапазон безопасных и эффективных методов. Достигаемый в самых различных условиях успех программ в области демографического просвещения и планирования семьи показывает, что осведомленные люди, где бы они ни находились, могут и будут действовать с чувством ответственности и с учетом собственных потребностей, а также потребностей своей семьи и общины. Принцип осознанного свободного выбора имеет огромное значение для успеха программ в области планирования семьи в долгосрочной перспективе. Принуждения в какой бы то ни было форме не должно быть. В любом обществе есть много социальных и экономических стимулов и дестимулирующих факторов, влияющих на решения человека, которые касаются деторождения и размеров семьи. За последние 100 лет многие правительства проводили эксперименты с такими системами, в том числе с конкретными стимулами и дестимулирующими факторами, с тем чтобы понизить или повысить рождаемость. Большинство таких систем оказало лишь незначительное влияние на рождаемость, а в некоторых случаях они оказались контрпродуктивными. Государственные цели в области планирования семьи должны ставиться исходя из неудовлетворенных потребностей в предоставлении информации и услуг. Демографические цели, несмотря на то что они в силу естественных причин являются объектом государственных стратегий в области развития, не должны навязываться структурам по планированию семьи в форме целевых установок или квот для набора клиентов.
7.13. За последние три десятилетия благодаря более широкой доступности более безопасных современных противозачаточных средств - несмотря на то, что они в некоторых отношениях пока еще неадекватные - увеличились возможности, для того чтобы человек сам мог принимать ответственные решения по вопросам, касающимся деторождения, почти в любой стране мира. В настоящее время около 55 процентов супружеских пар в развивающихся странах используют те или иные методы планирования семьи. Эта цифра говорит о почти пятикратном увеличении, которое произошло с 60-х годов. Программы в области планирования семьи внесли значительный вклад в уменьшение средней рождаемости в развивающихся странах: примерно с 6-7 детей на одну женщину в 60-х годах до примерно 3-4 детей в настоящее время. Однако весь диапазон современных средств планирования семьи остается недоступным по крайней мере для 350 миллионов супружеских пар во всем мире, многие из которых отмечают, что они хотели бы отдалить или предотвратить еще одну беременность. Данные обследований говорят о том, что еще примерно 12 0 миллионов женщин во всем мире использовали бы в настоящее время то или иное современное средство планирования семьи, если бы они располагали более точной информацией и могли бы позволить себе соответствующие услуги и если бы их партнеры, другие ближайшие родственники и община в целом оказывали бы более энергичную поддержку. Сюда не входит значительное и постоянно растущее число ведущих половую жизнь, но не состоящих в браке людей, которые хотели бы получать соответствующую информацию и услуги и которые нуждаются в них. В течение 90-х годов число супружеских пар детородного возраста будет увеличиваться примерно на 18 млн. в год. Для того чтобы удовлетворить их потребности и устранить нынешнюю большую нехватку услуг, в течение нескольких следующих лет необходимо будет обеспечить очень быстрое развитие служб планирования семьи и увеличение производства противозачаточных средств. Качество программ в области планирования семьи часто непосредственно связано с уровнем и систематичностью применения противозачаточных средств, а также с увеличением спроса на услуги. Программы в области планирования семьи позволяют достичь наилучших результатов, когда они являются частью или связующим звеном более широких программ охраны репродуктивного здоровья, которые направлены на удовлетворение тесно связанных с этим потребностей здравоохранения, и тогда, когда женщины активно участвуют в планировании, оказании, организации и оценке услуг.
7.14. Цели заключаются в следующем:
a) помогать супружеским парам и отдельным лицам в достижении их целей, связанных с деторождением, таким образом, чтобы это содействовало обеспечению оптимального здоровья, ответственного поведения и благосостояния семьи, а также таким образом, чтобы это обеспечивало уважение достоинства всех людей и их права определять количество детей, интервалы между деторождениями и время рождения своих детей;
b) предотвращать случаи нежелаемой беременности и сокращать число беременностей, связанных с большим риском, а также заболеваемость и смертность;
c) сделать высококачественные услуги в области планирования семьи доступными и приемлемыми для всех, кто нуждается в них и хочет воспользоваться ими, при соблюдении конфиденциальности;
d) повысить качество рекомендаций, информации, образования, просвещения, консультаций и услуг в области планирования семьи;
e) активизировать участие мужчин в практической деятельности по планированию семьи, а также взятие ими на себя части ответственности в этом деле;
f) поощрять грудное вскармливание, с тем чтобы способствовать расширению интервалов между деторождениями.
Деятельность
7.15. Правительства и международное сообщество должны использовать все имеющиеся в их распоряжении средства для поддержки принципа добровольного выбора в области планирования семьи.
7.16. Все страны в течение следующих нескольких лет должны оценить наличие в стране неудовлетворенных потребностей в области высококачественных услуг по планированию семьи и их взаимоувязки в контексте охраны репродуктивного здоровья, уделяя при этом особое внимание наиболее уязвимым и недостаточно обслуживаемым группам населения. Все страны должны принять меры, для того чтобы как можно быстрее удовлетворить потребности своего населения в услугах по планированию семьи, и должны, в любом случае не позднее 2 015 года, стремиться к обеспечению всеобщего доступа ко всему диапазону безопасных и надежных средств планирования семьи и соответствующим услугам по охране репродуктивного здоровья, которые не противоречат закону. Задача при этом должна состоять в том, чтобы помочь супружеским парам и отдельным людям достичь своих целей в области деторождения и создать для них все условия, позволяющие им осуществить их право иметь детей по своему выбору.
7.17. Государственным органам на всех уровнях настоятельно предлагается создать системы наблюдения и оценки ориентированных на потребителей служб, с тем чтобы выявлять, предотвращать и пресекать нарушения, допускаемые руководителями и работниками служб по планированию семьи, и обеспечить неуклонное повышение качества услуг. С этой целью правительства должны гарантировать соблюдение прав человека и этических и профессиональных норм при оказании услуг в области планирования семьи и связанных с ними услуг в области охраны репродуктивного здоровья в целях обеспечения того, чтобы человек мог давать свое согласие ответственно, добровольно и на основе всей полноты имеющейся информации, а также в отношении предоставления услуг. Технику оплодотворения in vitro следует применять с соблюдением соответствующих этических принципов и медицинских стандартов.
7.18. Неправительственные организации должны играть активную роль в обеспечении поддержки со стороны общины и семьи, в повышении доступности и приемлемости услуг связанных с охраной репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, и должны сотрудничать с правительствами в процессе подготовки и оказания услуг на основе осознанного выбора, а также в содействии наблюдению за функционированием государственных и частных программ, в том числе своих собственных.
7.19. В рамках своих усилий по удовлетворению имеющихся потребностей все страны должны стремиться к тому, чтобы выявить и устранить все основные остающиеся препятствия для использования услуг в области планирования семьи. Некоторые из этих препятствий связаны с неадекватностью, низким качеством и стоимостью нынешних услуг в области планирования семьи. Государственные, частные и неправительственные организации, занимающиеся вопросами планирования семьи, должны стремиться к тому, чтобы ликвидировать все связанные с программами препятствия для использования услуг в области планирования семьи к 2005 году путем реформирования или расширения информационных и других служб и с помощью других методов, направленных на то, чтобы повысить способность супружеских пар и отдельных лиц свободно и осознанно принимать решения о количестве детей, интервалах между рождениями и выборе времени рождения и оградить себя от болезней, передаваемых половым путем.
7.20. Если говорить конкретно, то правительства должны сделать так, чтобы супружеским парам и отдельным лицам было легче брать на себя ответственность за охрану собственного репродуктивного здоровья путем устранения ненужных юридических, медицинских, клинических и нормативных барьеров, препятствующих доступу к информации и услугам и средствам в области планирования семьи.
7.21. Всем политическим лидерам и руководителям общин настоятельно предлагается играть активную, конструктивную и заметную роль в продвижении и узаконении оказания и использования услуг в области планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья. Государственным органам на всех уровнях настоятельно предлагается создать такой климат, который содействовал бы оказанию высококачественных услуг в области планирования семьи государственными и частными органами, а также развитию по всем возможным каналам информационных и других услуг, связанных с охраной репродуктивного здоровья. Наконец, руководители и законодатели на всех уровнях должны подтвердить свою публично провозглашаемую поддержку системе охраны репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, выделением достаточных финансовых, людских и административных ресурсов для удовлетворения потребностей всех тех, кто не может полностью оплатить стоимость услуг.
7.22. Правительствам предлагается делать основной упор в своей деятельности по достижению целей в области народонаселения и развития на меры просвещения и добровольные программы, а не на программы стимулирования и дестимулирования.
7.23. В предстоящие годы в рамках всех программ по планированию семьи должны предприниматься значительные усилия по повышению качества услуг. Эти программы, в частности, должны:
а) учитывать, что соответствующие методы для супружеских пар и отдельных лиц варьируются в зависимости от их возраста, числа детей, предпочтительного для них размера семьи и других факторов и должны обеспечивать, чтобы женщины и мужчины имели информацию и доступ к возможно более широкому диапазону безопасных и эффективных средств планирования семьи, с тем чтобы они могли делать свой выбор свободно и осознанно;
b) обеспечивать предоставление доступной, полной и достоверной информации о различных средствах планирования семьи, в том числе о риске для здоровья, и позитивном воздействии на него возможных побочных эффектов и их эффективности с точки зрения предотвращения распространения ВИЧ/СПИДа и других болезней, передаваемых половым путем;
c) сделать услуги более безопасными, доступными, удобными и приемлемыми для потребителей и с помощью укрепления материально-технических систем обеспечить достаточное и непрерывное предложение основных высококачественных противозачаточных средств. При этом следует обеспечивать конфиденциальность и неразглашение сведений частного характера;
d) расширить и улучшить формальную и неформальную подготовку по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи для всех работников здравоохранения, работников медицинских просветительских служб и руководителей системы здравоохранения, включая подготовку по вопросам межличностного общения и консультирования;
e) обеспечить соответствующий последующий уход, включая лечение в связи с побочными эффектами применения противозачаточных средств;
f) обеспечить наличие служб охраны репродуктивного здоровья на местах или с помощью развертывания надежного механизма направления пациентов в специализированные медицинские учреждения;
д) не ограничиваясь количественными показателями, уделять больше внимания качественным показателям, которые учитывают мнения нынешних и будущих потребителей услуг, через посредство, в частности, эффективных систем информирования руководителей и методик обследования в целях своевременного проведения оценки уровня услуг;
h) в рамках программ в области планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья следует уделять особое внимание пропаганде кормления грудью и вспомогательным службам, что одновременно может содействовать планированию деторождении, укреплению здоровья матери и ребенка и повышению выживаемости детей.
7.24. Правительствам следует предпринять соответствующие шаги, чтобы помочь женщинам избегать аборта, который никоим образом не должен пропагандироваться в качестве метода планирования семьи, и во всех случаях обеспечивать гуманное обращение с прибегшими к аборту женщинами и их консультирование.
7.25. С тем чтобы удовлетворить растущий спрос на противозачаточные средства в течение следующего десятилетия и в последующий период, международному сообществу следует в безотлагательном порядке принять меры к тому, чтобы уже сейчас создать эффективную координационную систему и глобальные, региональные и субрегиональные механизмы для снабжения противозачаточными средствами и другими товарами, которые играют важнейшую роль в программах развивающихся стран и стран с переходной экономикой, связанных с охраной репродуктивного здоровья. Международное сообщество должно также рассмотреть меры, такие, как передача технологий развивающимся странам, которые позволили бы им производить и распространять высококачественные противозачаточные средства и другие товары, насущно необходимые службам охраны репродуктивного здоровья, с тем чтобы повысить самообеспеченность этих стран. По просьбе заинтересованных стран Всемирная организация здравоохранения должна продолжать давать рекомендации относительно качества, безопасности и эффективности методов планирования семьи.
7.26. Оказание услуг в области охраны репродуктивного здоровья не должно ограничиваться только государственным сектором, но также обеспечиваться при участии частного сектора и неправительственных организаций в соответствии с потребностями и ресурсами их общин, и включать в себя в соответствующих случаях эффективные стратегии возмещения издержек и оказания услуг, в том числе социальный маркетинг и обслуживание на уровне общины. Следует предпринимать особые усилия для повышения доступности услуг с помощью программ по расширению охвата населения.
С. Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем, и борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
Основа для деятельности
7.27. Показатели распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, остаются в мире высокими и продолжают расти. Положение в этой области еще более ухудшилось в связи с возникновением эпидемии ВИЧ. Хотя в отдельных частях мира показатели распространенности некоторых передаваемых половым путем заболеваний стабилизировались, во многих регионах количество случаев заболеваний растет.
7.28. Социально-экономические лишения, с которыми сталкиваются женщины, делают их особенно уязвимыми к инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, о чем свидетельствуют, например, последствия, которые наступают для них, если половое поведение их партнеров сопряжено с повышенным риском. У женщин симптомы болезней, передаваемых половым путем, часто носят скрытый характер, что делает их диагностику более сложной, чем у мужчин, а последствия для здоровья во многих случаях носят более серьезный характер, включая повышенную опасность бесплодия и внематочной беременности. Кроме того, женщины в большей степени подвергаются опасности заражения от инфицированных мужчин, чем мужчины от инфицированных женщин, и многие женщины не в состоянии принять меры для собственной защиты.
Цель
7.29. Цель заключается в том, чтобы предупреждать, снижать распространенность и обеспечивать лечение передаваемых половым путем заболеваний, включая ВИЧ/СПИД, и такие их осложнения, как бесплодие, с уделением особого внимания девочкам и женщинам.
Деятельность
7.30. Необходимо активизировать усилия, предпринимаемые в рамках программ охраны репродуктивного здоровья, которые направлены на профилактику, выявление и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, и других заболеваний половых путей, особенно на уровне первичного медико-санитарного обслуживания. Те лица, которые не имеют доступа к программам охраны репродуктивного здоровья, должны охватываться специальными пропагандистско-просветительскими мероприятиями.
7.31. Для всех медицинских работников, включая всех, кто оказывает услуги в области планирования семьи, необходимо обеспечить специальную подготовку по вопросам, касающимся профилактики, выявления заболеваний, передаваемых половым путем, и консультирования по этим вопросам, особенно в отношении инфекционных заболеваний, которым подвержены женщины и молодые люди, включая ВИЧ /СПИД.
7.32. Деятельность в области информации, просвещения и консультирования по вопросам ответственного полового поведения и эффективной профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, включая ВИЧ, должна стать неотъемлемой частью всех видов услуг в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья.
7.33. Неотъемлемой частью всех видов услуг в области охраны репродуктивного здоровья должны стать пропаганда использования высококачественных презервативов и надежное снабжение ими и их распределение. Все соответствующие международные организации, и прежде всего Всемирная организация здравоохранения, должны значительно увеличить их закупки. Правительствам и международному сообществу следует предпринять все шаги для снижения распространенности и темпов передачи ВИЧ/СПИДа.
D. Сексуальность человека и взаимоотношения полов Основа для деятельности
7.34. Сексуальность человека и взаимоотношения мужчин и женщин тесно связаны друг с другом и оказывают совокупное воздействие на способность мужчин и женщин обеспечивать и поддерживать сексуальное здоровье и регулировать свое репродуктивное поведение. Равноправные отношения между мужчинами и женщинами в вопросах половой жизни и репродуктивного поведения, включая полное уважение физической неприкосновенности человека, требуют взаимного уважения и готовности принять на себя ответственность за последствия полового поведения. Ответственное отношение к половому поведению, чуткость и равенство во взаимоотношениях мужчин и женщин, особенно если они заложены в годы становления личности, способствуют развитию уважительных и гармоничных партнерских отношений между мужчинами и женщинами.
7.35. Насилие в отношении женщин, в частности насилие в семье и изнасилования, носит широко распространенный характер, и все больше женщин подвергаются опасности заражения СПИДом и другими передаваемыми половым путем болезнями в связи с половым поведением своих партнеров, сопряженным с высокой степенью риска. В ряде стран методы контролирования проявлений сексуальности женщин причиняют последним значительные страдания. К их числу относится клитородектомия, которая является нарушением основных прав человека и представляет собой большую опасность для здоровья женщин на протяжении всей жизни.
7.36. Цели заключаются в следующем:
a) содействовать адекватному формированию ответственного подхода к сексуальности, способствующего установлению равноправных и взаимоуважительных отношений между мужчинами и женщинами и улучшению качества жизни людей;
b) обеспечить для женщин и мужчин доступ к информации, просвещению и услугам, необходимым для достижения гармоничной половой жизни и осуществления своих репродуктивных прав и обязанностей.
Деятельность
7.37. Необходимо оказывать поддержку комплексному половому воспитанию и развитию услуг для молодежи при поддержке и руководстве со стороны их родителей и в соответствии с Конвенцией о правах ребенка с особым упором на ответственность мужчин за свое сексуальное здоровье и фертильность и на методы, которые способствуют реализации ими такой ответственности. Просветительская деятельность должна начинаться в семье, в общине и в школе в соответствующем возрасте, однако через систему неформального образования и через разнообразные усилия на уровне общин ею должно охватываться также и взрослое население, и прежде всего мужчины.
7.38. Ввиду настоятельной необходимости предотвращать нежелаемые беременности, сдерживать стремительное распространение СПИДа и других передаваемых половым путем заболеваний и распространение случаев злоупотреблений и насилия на сексуальной почве, правительства должны строить свою национальную политику на основе более глубокого понимания важности ответственного отношения человека к сексуальности и особенностей современного сексуального поведения.
7.39. Посредством осуществления просветительских программ на национальном и общинном уровнях следует поощрять и поддерживать активное и открытое обсуждение необходимости обеспечивать защиту женщин, молодежи и детей от любых видов издевательств, включая сексуальные издевательства, эксплуатацию, торговлю и насилие. Правительствам следует создавать необходимые условия и разрабатывать соответствующие процедуры, способствующие тому, чтобы жертвы заявляли о нарушениях своих прав. Законы по этим вопросам должны быть приняты, если таковые отсутствуют, а также конкретизированы и усилены и претворены в жизнь, и должно быть организовано оказание надлежащих услуг по реабилитации. Правительствам следует также запретить производство детской порнографии и торговлю ею.
7.40. Правительствам и общинам следует срочно предпринять меры для прекращения практики клитеродектомии и защиты женщин и девочек от всех неоправданных и опасных процедур подобного рода. Меры по искоренению такой практики должны включать в себя осуществление эффективных разъяснительных программ на уровне общин с участием сельских руководителей и религиозных деятелей, организацию просветительских мероприятий и консультаций по вопросам ее воздействия на здоровье девочек и женщин и надлежащее лечение и реабилитацию тех девочек и женщин, которые пострадали от этой процедуры. Услуги должны предусматривать консультирование женщин и мужчин в целях противодействия такой практике.
Е. Подростки Основа для деятельности
7.41. До сих пор службы охраны репродуктивного здоровья практически не уделяли внимания потребностям подростков как группы в области охраны репродуктивного здоровья. Предпринимаемые обществом усилия по удовлетворению потребностей подростков в области охраны репродуктивного здоровья должны основываться на информации, помогающей им достичь такой степени зрелости, которая необходима для принятия ответственных решений. Так, например, подросткам должны предоставляться сведения и услуги, которые помогали бы им осознавать себя в сексуальном отношении и ограждали бы их от нежелательных беременностей, заболеваний, передаваемых половым путем, и связанной с этим угрозы бесплодия. Такие меры должны сопровождаться проведением среди молодых людей воспитательной работы, с тем чтобы они уважали право женщин самим определять свою судьбу и разделяли с женщинами ответственность в вопросах полового поведения и воспроизводства потомства. Эти усилия имеют исключительное значение для охраны здоровья молодых женщин и их детей, права женщин самим определять свою судьбу, а во многих странах и для усилий по снижению темпов роста численности населения. В юном возрасте материнство чаще, чем обычно, сопряжено с опасностью смерти матери, и у детей молодых матерей наблюдаются более высокие показатели заболеваемости и смертности. Беременность в раннем возрасте продолжает оставаться одним из факторов, препятствующих повышению уровня образования, а также экономического и социального положения женщин во всех частях мира. В целом раннее замужество и раннее материнство могут серьезно ограничивать возможности девушек в области образования и способны оказывать долгосрочное неблагоприятное воздействие на качество жизни их самих и их детей.
7.42. Важными факторами, обусловливающими широкое распространение беременности в подростковом возрасте, являются ограниченные возможности в плане получения образования и занятия экономической деятельностью. Как в развитых, так и в развивающихся странах подростки, сталкиваясь с отсутствием в своей жизни реальных возможностей выбора, не проявляют большого интереса к тому, как избегать беременности и рождения ребенка.
7.43. Во многих странах подростки испытывают на себе давление, целью которого является их вовлечение в половую жизнь. Особенно уязвимыми в этой связи являются молодые женщины, в частности подростки из семей с низким уровнем доходов. Ведущие активную половую жизнь подростки обоих полов все в большей степени подвергаются серьезной опасности стать объектом и источником заражения передаваемых половым путем болезнями, включая ВИЧ/СПИД, и, как правило, они плохо информированы о способах предохранения от таких заболеваний. Программы для подростков оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда они предусматривают всестороннее привлечение подростков к определению своих потребностей в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья и к разработке программ, направленных на удовлетворение этих потребностей.
7.44. Цели заключаются в том, чтобы:
a) решать проблемы, касающиеся сексуального и репродуктивного здоровья подростков, включая проблемы нежелаемой беременности, абортов, производимых в неадекватных условиях 20/, заболеваний, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД, посредством поощрения ответственного и здорового репродуктивного и сексуального поведения, в том числе добровольного воздержания, и обеспечения надлежащих услуг и консультирования, предназначенных именно для данной возрастной группы;
b) значительно сократить количество всех беременностей в подростковом возрасте.
Деятельность
7.45. Признавая права и обязанности родителей и других лиц, несущих юридическую ответственность за подростков в плане обеспечения надлежащего воспитания и консультирования подростков по вопросам полового и репродуктивного поведения на основе методов, согласующихся с уровнем развития подростка, страны обязаны обеспечивать, чтобы программы и методы, используемые работниками системы здравоохранения, не затрудняли доступа подростков к соответствующим службам и требующейся им информации, включая сведения о болезнях, передаваемых половым путем, и о сексуальных посягательствах. При проведении этой работы, и в частности в целях предупреждения практики сексуальных посягательств, эти службы должны гарантировать права подростков на личную жизнь, конфиденциальность, уважение достоинства и осознанное согласие на основе уважения культурных ценностей и религиозных убеждений. В этом контексте страны должны, при необходимости, устранять правовые, нормативные и социальные барьеры, препятствующие получению подростками информации и услуг в области охраны репродуктивного здоровья.
7.46. Странам при поддержке международного сообщества следует защищать и поощрять права подростков на просвещение, информацию и помощь в области репродуктивного здоровья и значительно сократить количество беременностей в подростковом возрасте.
7.47. Правительствам в сотрудничестве с неправительственными организациями настоятельно рекомендуется удовлетворять особые потребности подростков и разрабатывать надлежащие программы в целях удовлетворения этих потребностей. Такие программы должны включать в себя вспомогательные механизмы в интересах просвещения подростков и оказания им консультативных услуг по вопросам взаимоотношения полов и их равенства, насилия в отношении подростков, ответственного сексуального поведения, ответственной практики планирования семьи, семейной жизни, репродуктивного здоровья, заболеваний, передаваемых половым путем, профилактики ВИЧ-инфекции и СПИДа. Следует разработать программы предотвращения сексуальных посягательств и кровосмешения и оказания помощи в случае их совершения, а также оказания других услуг в области репродуктивного здоровья. Такие программы должны предусматривать обеспечение подростков информацией и осуществление целенаправленных усилий по укреплению позитивных социальных и культурных ценностей. Сексуально активные подростки будут нуждаться в специальной информации, консультациях и услугах в области планирования семьи, а в случае беременности будут нуждаться в специальной поддержке со стороны их семей и общин в течение периода беременности и ухода за детьми в раннем возрасте. Подростки должны в полной мере привлекаться к подготовке, предоставлению и оценке такой информации и услуг с уделением надлежащего внимания вопросам родительского руководства и обязанностей.
7.48. Программы должны предусматривать охват и подготовку всех тех, кто в состоянии осуществлять руководство подростками в вопросах ответственного сексуального и репродуктивного поведения, особенно родителей и членов семей, а также общин, религиозных учреждений, школ, средств массовой информации и групп сверстников. Правительствам и неправительственным организациям следует пропагандировать программы, направленные на обеспечение просвещения родителей в целях улучшения взаимопонимания родителей и детей с целью создания условий для более ответственного выполнения родителями своих обязанностей по воспитанию детей, способствующих их развитию, особенно в сфере сексуального поведения и репродуктивного здоровья.
* Святейший Престол высказал общую оговорку в отношении настоящей главы. Эту оговорку следует толковать в контексте заявления, сделанного представителем Святейшего Престола на 14-м пленарном заседании 13 сентября 1994 года.
А. Первичное медико-санитарное обслуживание и сектор здравоохранения Основа для деятельности
8.1. Одним из основных достижений двадцатого столетия стало беспрецедентное увеличение продолжительности жизни. За прошедшие полвека ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире в целом увеличилась примерно на 20 лет, а риск смерти в первый год жизни сократился почти на две трети. Тем не менее эти достижения не позволили обеспечить намного более значительных улучшений, предусматривавшихся во Всемирном плане действий в области народонаселения и в Алма-Атинской декларации, принятой Международной конференцией по первичному медико-санитарному обслуживанию в 1978 году. Остаются целые страны, а во многих странах - большие группы населения, для которых по-прежнему характерны весьма высокие уровни заболеваемости и смертности. Зачастую различия, связанные с социально-экономическим положением или этнической принадлежностью, являются существенными. Во многих странах с переходной экономикой показатель смертности значительно увеличился в результате смертей, вызванных авариями и насилием.
8.2. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни, зарегистрированное в большинстве регионов мира, отражает заметные успехи в области общественного здравоохранения и доступа населения к первичному медико-санитарному обслуживанию. Заслуживающие внимания достижения включают в себя вакцинацию почти 80 процентов детей в мире и широкое распространение недорогостоящих методов лечения, таких, как перорально-регидратационная терапия, для обеспечения выживания большего числа детей. В то же время эти результаты достигнуты не во всех странах и поддающиеся профилактике и лечению болезни по-прежнему являются главными причинами смерти детей младшего возраста. Кроме того, значительные группы населения многих стран по-прежнему имеют недостаточный доступ к питьевой воде и санитарным объектам, вынуждены жить в условиях перенаселения и отсутствия достаточного питания. Многие люди постоянно подвергаются опасности инфекционных, паразитарных и передаваемых через воду заболеваний, таких, как туберкулез, малярия и шистосомоз. Кроме того, последствия для здоровья ухудшения состояния окружающей среды и воздействия опасных веществ на рабочем месте вызывают все большую обеспокоенность во многих странах. Аналогичным образом, растущее потребление табака, алкоголя и наркотических средств станет причиной значительного роста хронических заболеваний у людей трудоспособного возраста и престарелых, лечение которых обходится дорого. Последствия сокращения расходов на нужды здравоохранения и других социальных служб, имевшего место во многих странах в результате уменьшения роли государственного сектора, нерационального использования имеющихся ассигнований на здравоохранение, структурной перестройки и перехода к рыночной экономике, предопределили значительные изменения образа жизни людей, способов получения средств к существованию и моделей потребления и также являются одним из факторов роста заболеваемости и смертности. Хотя экономические реформы насущно необходимы для устойчивого экономического роста, столь же насущно необходимо, чтобы при разработке и осуществлении программ структурной перестройки учитывался социальный аспект.
8.3. Цели заключаются в том, чтобы:
a) расширить доступ, наличие, приемлемость и доступность услуг по охране здоровья и медицинских учреждений для всех людей в соответствии с национальными обязательствами, предусматривающими обеспечение доступа к базовому медико-санитарному обслуживанию для всех;
b) обеспечить увеличение продолжительности жизни и повышение качества жизни всего населения, а также уменьшение различий в показателях ожидаемой продолжительности жизни между различными странами и внутри стран.
Деятельность
8.4. Все страны должны сделать доступ к базовому медико-санитарному обслуживанию и возможностям укрепления здоровья центральным элементом стратегий уменьшения смертности и заболеваемости. Ассигнования на цели первичного медико-санитарного обслуживания должны быть достаточными для обеспечения полного охвата населения. Государствам следует активизировать деятельность в области медицинской и диетологической информации, повышения и коммуникации, с тем чтобы люди могли в большей степени контролировать и улучшать свое здоровье. Правительства должны обеспечивать необходимые вспомогательные средства для удовлетворения созданного спроса.
8.5. В соответствии с Алма-Атинской декларацией все страны должны сокращать смертность и заболеваемость и стремиться к обеспечению общедоступности первичного медико-санитарного обслуживания, включая охрану репродуктивного здоровья, к концу нынешнего десятилетия. Странам следует стремиться к достижению к 2005 году показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении, превышающего 70 лет, и к 2015 году показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении, превышающего 75 лет. Страны с наивысшими уровнями смертности должны стремиться к достижению к 2005 году показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении, превышающего 65 лет, и к 2015 году показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении, превышающего 70 лет. В рамках усилий по обеспечению более продолжительной и здоровой жизни для всех важное место должны занимать меры, нацеленные на сокращение различий в показателях заболеваемости и смертности между мужчинами и женщинами, а также географическими регионами, общественными классами и коренными и этническими группами населения.
8.6. Роль женщин как главных хранительниц здоровья семьи необходимо признавать и поощрять. Следует обеспечить доступ к базовому медицинскому обслуживанию, расширение медико-санитарного просвещения, наличие простых и эффективных с точки зрения затрат средств лечения, а также переоценку первичного медико-санитарного обслуживания, включая услуги по охране репродуктивного здоровья, в целях содействия надлежащему использованию времени женщин.
8.7. Правительства должны обеспечивать участие общин в планировании политики в области здравоохранения, особенно в отношении долгосрочного ухода за престарелыми, инвалидами и лицами, инфицированными ВИЧ и другими эндемическими заболеваниями. Такое участие следует также поощрять в отношении программ по обеспечению выживания детей и здоровья матерей, программ в поддержку грудного вскармливания, программ раннего обнаружения и лечения рака репродуктивных органов, а также программ профилактики инфекции ВИЧ и других заболеваний, передаваемых половым путем.
8.8. Всем странам следует пересмотреть учебные программы и распределение обязанностей в рамках системы здравоохранения, с тем чтобы уменьшить частую, ненужную и дорогостоящую зависимость пациентов от наличия врачебной помощи и объектов специализированного и высокоспециализированного обслуживания при сохранении эффективных диагностических услуг. Необходимо обеспечить доступ к медико-санитарному обслуживанию для всех людей, и особенно для тех, кто находится в наиболее неблагоприятном и уязвимом положении. Правительства должны стремиться к повышению финансовой устойчивости базовых медицинских служб, при обеспечении справедливого доступа посредством интегрирования служб охраны репродуктивного здоровья, включая охрану здоровья матери и ребенка и услуги по планированию семьи, а также надлежащего использования общинных служб, общественных распространителей и планов возмещения расходов в целях расширения диапазона и улучшения качества имеющихся услуг. Следует содействовать привлечению пользователей и общин к управлению финансовыми ресурсами медико-санитарных служб.
8.9. Посредством передачи технологии развивающимся странам следует оказывать помощь в создании собственного потенциала для производства непатентованных лекарств для внутреннего рынка и обеспечения широкого наличия таких лекарств и доступа к ним. Для удовлетворения значительного повышения спроса на вакцины, антибиотики и другую продукцию на протяжении следующего десятилетия и в последующий период международное сообщество должно укреплять глобальные, региональные и местные механизмы производства такой продукции, контроля за ее качеством и ее закупок, по возможности, в развивающихся странах. Международное сообщество должно содействовать региональному сотрудничеству в области производства, контроля качества и распределения вакцин.
8.10. Всем странам следует уделять приоритетное внимание мерам по улучшению качества жизни и здоровья посредством создания безопасных и отвечающих санитарным требованиям условий жизни для всех групп населения с помощью мер, направленных на предотвращение жилищной перенаселенности, уменьшение атмосферного загрязнения, обеспечение доступа к питьевой воде и санитарным объектам, повышение эффективности удаления отходов и улучшение техники безопасности на производстве. Особое внимание следует уделять условиям жизни городской и сельской бедноты и наименее защищенных групп населения. Правительства должны на регулярной основе контролировать воздействие экологических проблем на здоровье, особенно на здоровье уязвимых групп.
8.11. Для достижения установленных целей необходимо содействовать реформе сектора здравоохранения и политики в области здравоохранения, включая рациональное распределение ресурсов. Всем правительствам следует изучить вопрос о путях достижения максимальной затратоэффективности программ в области здравоохранения в интересах увеличения продолжительности жизни, уменьшения заболеваемости и смертности и обеспечения доступа к базовым медицинским услугам для всех.
В. Выживание и здоровье детей Основа для деятельности
8.12. Во всем мире был достигнут значительный прогресс в деле сокращения младенческой и детской смертности. Улучшение показателей выживания детей стало основным фактором общего повышения средней ожидаемой продолжительности жизни в мире за последнее столетие, сначала в развитых странах, затем - за последние 50 лет - в развивающихся странах. Показатель младенческой смертности (детей в возрасте до 1 года) на 1000 живорождений в мире снизился с 92 в 1970-1975 годах до почти 62 в 1990-1995 годах. В промышленно развитых регионах этот показатель уменьшился с 22 до 12 смертей на 1000 живорождений, а в развивающихся странах - со 105 до 69 смертей на 1000 живорождений. Процесс улучшения проходит медленнее в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в некоторых странах Азии, где в период с 1990 по 1995 год свыше одного ребенка на каждые 10 живорождений умрет до достижения 1 года. Смертность детей в возрасте до 5 лет характеризуется значительными различиями между регионами и странами и в регионах и странах. Обычно коэффициент младенческой и детской смертности для коренных народов выше, чем общенациональные показатели. Нищета, недоедание, сокращение грудного вскармливания, неадекватность или отсутствие санитарных и медицинских учреждений - вот факторы, с которыми связана высокая младенческая и детская смертность. В ряде стран гражданские волнения и войны также исключительно негативно сказываются на показателях выживания детей. Росту детской смертности также способствуют нежелательные рождения, грубое и жестокое обращение с детьми. Кроме того, ВИЧ может передаваться от матери ребенку до или во время рождения, и дети младшего возраста, матери которых умерли, подвергаются очень высокому риску смерти в младшем возрасте.
8.13. На Всемирной встрече на высшем уровне в интересах детей, которая состоялась в 1990 году, был утвержден ряд целей в интересах детей и развития на период до 2000 года, включая сокращение коэффициента младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет на одну треть, или соответственно до 50 и 7 0 случаев на 1000 живорождений, в зависимости от того, какой показатель меньше. Эти цели основываются на достижениях программ обеспечения выживания детей в 80-е годы, что свидетельствует о том, что эффективные и недорогие технологии не только существуют, но и могут эффективно использоваться в интересах больших групп населения. Однако существует угроза того, что сокращение заболеваемости и смертности, которые были достигнуты благодаря чрезвычайным мерам в 80-х годах, будут сведены на нет, если системы предоставления на широкой основе медицинской помощи, созданные во время этого десятилетия, не будут институционализированы и обеспечены устойчивой базой.
8.14. Выживание детей тесно связано с выбором времени, количества рождений и интервалов между ними, а также с репродуктивным здоровьем матерей. Ранние, поздние, многочисленные и слишком частые беременности являются главными причинами высокой младенческой и детской смертности и заболеваемости, особенно там, где ощущается нехватка медицинских учреждений. Там, где показатель младенческой смертности остается высоким, для того чтобы обеспечить выживание желаемого числа детей, супружеские пары зачастую обзаводятся большим количеством детей, чем они хотели бы в иной ситуации.
8.15. Цели заключаются в том, чтобы:
a) содействовать охране здоровья и выживанию детей и как можно скорее уменьшить различия между развитыми и развивающимися странами и внутри самих этих стран, уделяя особое внимание устранению избыточной и поддающейся предупреждению смертности среди девочек младенческого и детского возраста;
b) улучшать состояние здоровья и питания младенцев и детей;
c) расширять практику грудного вскармливания в качестве стратегии по обеспечению выживания детей.
Деятельность
8.16. В течение последующих 20 лет с помощью международного сотрудничества и национальных программ разрыв между средними показателями младенческой и детской смертности в развивающихся и развитых странах мира должен быть существенно уменьшен, а внутри самих этих стран должны быть ликвидированы различия, которые существуют между географическими регионами, этническими или культурными группами и социально-экономическими группами. Страны, в которых проживают коренные народы, должны достичь для своих коренных народов таких же показателей младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет, как и для всего населения. Странам следует стремиться к сокращению к 2 000 году коэффициента младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет на одну треть, или соответственно до 50 и 70 на 1000 живорождений, в зависимости от того, какой показатель меньше, причем следует соответствующим образом корректировать этот целевой показатель применительно к конкретной ситуации в каждой стране. Странам с промежуточными уровнями смертности следует стремиться к сокращению к 2 005 году коэффициента младенческой смертности до уровня менее 50 на 1000 живорождений и коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет до уровня менее 60 на 1000 живорождений. Все страны должны стремиться обеспечить к 2 015 году снижение коэффициента младенческой смертности до уровня менее 35 на 1000 живорождений, а коэффициента смертности детей в возрасте до 5 лет - до уровня менее 4 5 на 1000 живорождений. Страны, которые раньше достигнут этих показателей, должны стремиться к их дальнейшему снижению.
8.17. Всем правительствам необходимо проанализировать глубинные причины высокой детской смертности и в рамках первичной медико-санитарной помощи охватить комплексными услугами по охране репродуктивного здоровья и здоровья детей, включающими программы в области безопасного материнства.21/' обеспечения выживания детей и услуги в области планирования семьи, все население и особенно группы, находящиеся в наиболее уязвимом и неблагоприятном положении. Такие услуги должны включать медицинскую и консультативную помощь в дородовой период с уделением особого внимания случаям беременности с повышенным риском и предупреждению болезней, передаваемых половым путем, и инфекции ВИЧ; надлежащее родовспоможение; и неонатальный уход, включая исключительно грудное вскармливание, информирование об оптимальной практике грудного вскармливания и надлежащих методах отнятия от груди и обеспечение в соответствующих случаях питательных добавок, содержащих необходимые микроэлементы, и столбнячного токсоида. Меры по сокращению числа случаев рождения детей с недостаточным весом и другими отклонениями, вызванными недостаточным питанием, такими, как анемия, должны включать в себя пропаганду правильного режима питания матерей на основе информирования, просвещения и консультативной помощи, а также пропаганду практики увеличения интервалов между рождениями. Всем странам следует уделять первоочередное внимание усилиям по сокращению распространения основных детских болезней, особенно инфекционных и паразитарных заболеваний, и предотвращению недоедания среди детей, особенно девочек, с помощью мер, направленных на ликвидацию нищеты и обеспечение нормальных санитарных условий для всех детей, а также посредством распространения информации по вопросам гигиены и питания. Важно также вооружить родителей информацией и знаниями об уходе за детьми, включая использование методов умственного и физического стимулирования.
8.18. Для того чтобы младенцы и дети получали высококачественное питание и для обеспечения конкретной защиты от целого ряда заболеваний, следует отстаивать, пропагандировать и поддерживать практику грудного вскармливания. С помощью правовой, экономической, практической и психологической поддержки следует обеспечивать матерям возможность кормить своих младенцев исключительно грудью в течение 4-6 месяцев без каких-либо питательных добавок или жидкостей и продолжать грудное вскармливание младенцев с надлежащим и достаточным дополнительным питанием до 2-летнего или более старшего возраста. Для достижения этих целей правительствам следует распространять общественную информацию о преимуществах грудного вскармливания; работники здравоохранения должны пройти учебную подготовку по вопросам грудного вскармливания; а странам следует рассмотреть пути и средства полного осуществления разработанного ВОЗ Международного кодекса торговли заменителями материнского молока.
С. Здоровье женщин и безопасное материнство
Основа для деятельности
8.19. Осложнения, связанные с беременностью и родами, являются одними из наиболее распространенных причин смертности женщин репродуктивного возраста во многих развивающихся регионах. Согласно оценкам, около полумиллиона женщин во всем мире ежегодно умирают по причинам, связанным с беременностью, причем 99 процентов из них приходится на развивающиеся страны. Существует большой разрыв между коэффициентами материнской смертности в развитых и развивающихся регионах: в 1988 году разброс показателей составил от более 7 00 случаев на 100 000 живорождений в наименее развитых странах до порядка 2 6 случаев на 100 000 живорождений в развитых странах. В ряде сельских районов Африки отмечены показатели в 1000 смертей матерей на 100 000 живорождений и даже выше, в результате чего женщины, имеющие многочисленные беременности, подвергаются высокому риску смерти в репродуктивный период. По данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность наступления смерти во время беременности и родов составляет 1 к 20 в некоторых развивающихся странах и 1 к 10 000 в некоторых развитых странах. Возраст первой или последней беременности женщин, интервалы между родами и общее количество беременностей в течение жизни и социально-культурные и экономические условия жизни женщин - вот факторы, которые обусловливают материнскую заболеваемость и смертность. В настоящее время примерно в 90 процентах стран мира, на которые приходится 96 процентов населения мира, проводится политика, разрешающая при соблюдении различных правовых требований произведение абортов для спасения жизни женщины. Однако значительная часть абортов производится самими беременными или иным образом проводится в неадекватных условиях, будучи причиной значительного числа случаев материнской смертности или нанесения необратимого ущерба здоровью этих женщин. Смерть матери имеет исключительно серьезные последствия для семьи, учитывая ключевую роль матери в обеспечении здоровья и благополучия детей. Смерть матери значительно увеличивает опасность смерти ее малолетних детей, особенно если семья не в состоянии заменить мать. Уделение большего внимания репродуктивному здоровью девочек-подростков и молодых женщин могло бы предотвратить многие смерти и болезни матерей посредством предупреждения нежелаемых беременностей и любого последующего неквалифицированно произведенного аборта. Концепция безопасного материнства была принята во многих странах в качестве стратегии сокращения заболеваемости и смертности матерей.
8.20. Цели заключаются в том, чтобы:
a) улучшать охрану здоровья женщин и способствовать безопасному материнству; добиться быстрого и значительного сокращения показателей материнской заболеваемости и смертности и уменьшить различия между развивающимися и развитыми странами, а также внутри самих этих стран. На основе приверженности делу охраны здоровья женщин и обеспечения их благополучия добиться значительного сокращения смертности и заболеваемости в результате абортов, производимых в неадекватных условиях _20/;
b) улучшить состояние здоровья и питания женщин, особенно беременных и кормящих женщин.
Деятельность
8.21. Странам следует стремиться к существенному сокращению материнской смертности к 2015 году: сокращению к 2 000 году наполовину показателя материнской смертности против уровня 1990 года и сокращению такого показателя еще наполовину к 2 015 году. Достижение этих целей приведет к различным последствиям для стран, имеющих различные показатели материнской смертности за 1990 год. Страны с промежуточными уровнями смертности должны стремиться к достижению к 2005 году коэффициента материнской смертности ниже 100 случаев на
100 000 живорождений и к 2 015 году - коэффициента материнской смертности ниже 60 случаев
на 100 000 живорождений. Страны с самыми высокими уровнями смертности должны стремиться
к достижению к 2 005 году коэффициента материнской смертности ниже 12 5 случаев на
100 000 живорождений и к 2 015 году - коэффициента материнской смертности ниже 7 5 случаев
на 100 000 живорождений. Вместе с тем всем странам следует сократить материнскую заболеваемость и смертность до таких уровней, чтобы они перестали быть одной из проблем общественного здравоохранения. Следует уменьшить различия в показателях материнской смертности внутри самих стран и между географическими регионами, социально-экономическими и этническими группами.
8.22. Все страны при поддержке всех элементов международного сообщества должны расширить предоставление услуг по охране здоровья матери в контексте первичного медико-санитарного обслуживания. Эти услуги, основанные на концепции сознательного выбора, должны включать просвещение по вопросам безопасного материнства, помощь в дородовой период, которая носила бы целенаправленный и эффективный характер, программы в области питания матерей, надлежащее родовспоможение, позволяющее избежать чрезмерного применения кесарева сечения и обеспечить экстренную акушерскую помощь; специализированную медицинскую помощь в случае возникновения осложнений при беременности и родах и осложнений в результате аборта; помощь в послеродовой период и услуги в области планирования семьи. Во всех случаях родовспоможение должно оказываться квалифицированным персоналом, желательно медицинскими сестрами и акушерками или по меньшей мере персоналом, прошедшим соответствующую подготовку. Следует выявлять первопричины материнской заболеваемости и смертности и уделять особое внимание разработке стратегий по их устранению и надлежащим механизмам оценки и контроля, что позволит оценивать прогресс, достигнутый в области сокращения материнской заболеваемости и смертности, и повышать эффективность осуществляемых программ. Необходимо осуществлять программы и информационно-просветительскую деятельность, с тем чтобы заручиться поддержкой мужчин в деле обеспечения охраны здоровья матери и безопасного материнства.
8.23. Всем странам, особенно развивающимся, при содействии международного сообщества следует стремиться к дальнейшему сокращению показателей материнской смертности на основе мер, нацеленных на предупреждение и выявление случаев беременности и родов с повышенным риском и обеспечение необходимой медицинской помощи, прежде всего подросткам и женщинам с поздней беременностью.
8.24. Всем странам следует разрабатывать и осуществлять специальные программы для удовлетворения потребностей женщин детородного возраста в питании, особенно беременных и кормящих женщин, а также уделять особое внимание предупреждению алиментарных анемий и нарушений, вызванных йодистой недостаточностью, а также оказанию необходимой помощи. Приоритетное внимание следует уделять улучшению состояния питания и здоровья молодых женщин с помощью просветительской деятельности и учебной подготовки в рамках программ в области охраны здоровья матери и безопасного материнства. Следует проводить информационно-просветительскую и консультативную работу среди подростков, как девочек, так и мальчиков, в целях предупреждения раннего образования семей, преждевременной половой активности и преждевременной первой беременности.
8.25. В любом случае аборт не следует поощрять как один из методов планирования семьи. Всем правительствам и соответствующим межправительственным и неправительственным организациям настоятельно предлагается придавать более важное значение охране здоровья женщин, заниматься проблемой воздействия на здоровье абортов, производимых в неадекватных условиях _2_р_/, как одной из основных проблем здравоохранения и сокращать прибегание к аборту путем расширения и совершенствования услуг в области планирования семьи. Предотвращению нежелаемых беременностей должно всегда уделяться первоочередное внимание, и следует прилагать все усилия в целях устранения потребности в абортах. Женщинам, которые имеют нежелаемую беременность, следует обеспечивать беспрепятственный доступ к надежной информации и сострадательному консультированию. Любые меры или изменения в отношении абортов в рамках системы здравоохранения можно осуществлять на национальном или местном уровне лишь в соответствии с национальным законодательством. В случаях, в которых аборт не противоречит закону, его следует производить в адекватных условиях. Во всех случаях женщинам следует обеспечивать доступ к качественным услугам для устранения осложнений, связанных с абортом. После аборта следует своевременно предоставлять услуги по консультированию, просвещению и планированию семьи, что поможет также избежать повторных абортов.
8.26. Программы сокращения материнской заболеваемости и смертности должны включать в себя информационные услуги и услуги в области охраны репродуктивного здоровья, включая услуги по планированию семьи. Чтобы сократить процент беременностей с повышенным риском, программы охраны здоровья матерей и безопасного материнства должны включать в себя консультирование и информацию по вопросам планирования семьи.
8.27. Всем странам в довольно срочном порядке необходимо добиваться изменения моделей сексуального поведения, сопряженного с высокой степенью риска, и разрабатывать стратегии по обеспечению того, чтобы мужчины брали на себя свою долю ответственности в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, и за профилактику заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции и СПИДа и борьбу с ними.
D. Инфицированность вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Основа для деятельности
8.28. Пандемия СПИДа является одной из серьезнейших проблем как в развитых, так и в развивающихся странах. По оценкам ВОЗ, общее количество случаев СПИДа в мире составило к середине 1993 года 2,5 млн. человек, причем с начала пандемии ВИЧ заразилось более 14 млн. человек, а к концу десятилетия в отсутствие эффективных стратегий профилактики прогнозируется рост этого числа до 30-4 0 млн. человек. По состоянию на середину 1993 года около четырех пятых всех лиц, когда-либо заразившихся ВИЧ, проживало в развивающихся странах, где эта инфекция передается главным образом путем гетеросексуальных связей, а число новых случаев растет быстрее всего среди женщин. Как результат все больше детей становятся сиротами, сами подвергаясь при этом высокому риску заболевания и смерти. Во многих странах пандемия распространяется сейчас из городских на сельские районы и из уже затронутых ею сельских районов на новые, а также сказывается на экономическом и сельскохозяйственном производстве.
8.29. Цели заключаются в следующем:
a) осуществлять профилактику ВИЧ-инфекции, сокращать темпы ее распространения и максимально сокращать ее последствия. Повышать осведомленность о катастрофических последствиях ВИЧ-инфекции и СПИДа, а также связанных с ними смертельных заболеваний и о путях их профилактики на личном, общинном и общенациональном уровнях; преодолевать социальное, экономическое, половое и расовое неравноправие, повышающее уязвимость перед болезнью;
b) обеспечивать лиц, инфицированных ВИЧ, надлежащим медицинским обслуживанием и предотвращать их дискриминацию; обеспечивать консультирование и иную поддержку лиц, инфицированных ВИЧ, и облегчать страдания больных СПИДом и членов их семей, особенно сирот; обеспечивать уважение личных прав и соблюдение врачебной тайны в отношении лиц, инфицированных ВИЧ; обеспечивать освещение ВИЧ-инфекции и СПИДа в программах охраны полового и репродуктивного здоровья;
с) активизировать исследование методов борьбы с пандемией ВИЧ/СПИДа и заниматься поисками эффективного средства лечения заболевания.
Деятельность
8.30. Правительствам следует оценивать последствия ВИЧ-инфекции и СПИДа с точки зрения демографии и развития. С пандемией СПИДа необходимо бороться с помощью многоотраслевого подхода, особое внимание в котором уделяется социально-экономическим последствиям пандемии, включая то, каким тяжелым бременем она ложится на инфраструктуру здравоохранения и доходы домашних хозяйств, ее негативные последствия для рабочей силы и производительности и рост числа детей-сирот. Многоотраслевые национальные планы и стратегии борьбы со СПИДом должны включаться в стратегии в области народонаселения и развития. Следует изучать социально-экономические факторы, лежащие в основе распространения ВИЧ-инфекции, необходимо разрабатывать программы преодоления проблем, с которыми сталкиваются те, кто остался в результате пандемии СПИДа сиротами.
8.31. В программах по сокращению распространения ВИЧ-инфекции большое внимание должно уделяться информационным, просветительским и пропагандистским кампаниям, которые бы имели воспитательный характер и заостряли внимание на необходимости изменений в поведении. Половое просвещение и информация должны предоставляться как инфицированным, так и неинфицированным, и прежде всего подросткам. Работников здравоохранения, включая работников служб планирования семьи, требуется обучать навыкам консультирования по вопросам заболеваний, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции, включая оценку и выявление форм поведения, сопряженных с высокой степенью риска и требующих особого внимания и обслуживания; обучать навыкам пропаганды безопасного и ответственного сексуального поведения, включая добровольное воздержание и пользование презервативами; знакомить с необходимостью избегать зараженных инструментов и кровяных препаратов; знакомить с необходимостью избегать пользования одной иглой лицами, которые практикуют наркотические инъекции. В рамках служб первичного медико-санитарного обслуживания правительствам следует разрабатывать руководящие указания и создавать службы консультаций по проблемам СПИДа и заболеваний, передаваемых половым путем. Везде, где это возможно, в программах охраны репродуктивного здоровья, включая программы планирования семьи, следует предусматривать средства диагностики и лечения обычных заболеваний, передаваемых половым путем, включая инфекции половых путей, исходя из того, что многие передаваемые половым путем заболевания повышают риск передачи ВИЧ. Следует обеспечить увязку профилактики ВИЧ-инфекции и профилактики и лечения туберкулеза.
8.32. На борьбу с пандемией СПИДа правительствам необходимо мобилизовать все слои общества, включая неправительственные организации, общинные организации, религиозных деятелей, частный сектор, средства массовой информации, школьные и медико-санитарные учреждения. Первостепенное внимание следует уделять мобилизации на уровне семей и местных коллективов. Этим коллективам необходимо разработать стратегии, сообразующиеся с местным восприятием того серьезного значения, которое придается проблемам здравоохранения, связанным с распространением ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем.
8.33. Международному сообществу следует мобилизовывать людские и финансовые ресурсы, требующиеся для сокращения темпов передачи ВИЧ-инфекции. Для этого всем странам следует поощрять и поддерживать исследования, посвященные широкому комплексу подходов к профилактике передачи ВИЧ и к поиску средства лечения этого заболевания. В частности, донорам и научным кругам следует поддерживать и укреплять нынешние усилия, направленные на поиск вакцины и на разработку методов профилактики ВИЧ-инфекции, применяемых женщинами, как-то: спермициды бактерицидного действия. Необходимо также активизировать поддержку лечения инфицированных ВИЧ и больных СПИДом и ухода за ними. Необходимо усилить координацию деятельности по борьбе с пандемией СПИДа. Особое внимание следует уделять деятельности системы Организации Объединенных Наций на национальном уровне, где такие меры, как совместные программы, позволяют улучшать координацию и обеспечивать более эффективное использование дефицитных ресурсов. Международному сообществу следует также мобилизовать свои усилия в деле наблюдения и оценки результатов различных усилий, направленных на поиск новых стратегий.
8.34. Правительствам следует разрабатывать установочные ориентиры и руководящие принципы защиты личных прав и ликвидации дискриминации лиц, инфицированных ВИЧ, и их семей. Следует налаживать услуги по проверке на инфицированность ВИЧ, обеспечивая, чтобы они гарантировали сохранение врачебной тайны. Следует разработать специальные программы, призванные обеспечить больных СПИДом мужчин и женщин уходом и необходимой моральной поддержкой, а также организовать консультации для их семей и близких родственников.
8.35. В интересах профилактики ВИЧ-инфекции следует пропагандировать и освещать в просветительных и информационных программах ответственное сексуальное поведение, включая добровольное половое воздержание. Презервативы и лекарства для профилактики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, должны стать широкодоступными и недорогими, и их необходимо внести во все перечни основных медикаментов. Следует принимать эффективные меры по совершенствованию контроля за качеством кровяных препаратов и обеззараживанию инструментария.
* Святейший Престол высказал общую оговорку в отношении настоящей главы. Эту оговорку следует толковать в контексте заявления, сделанного представителем Святейшего Престола на 14-м пленарном заседании 13 сентября 1994 года.
А. Образование, народонаселение и устойчивое развитие Основа для деятельности
11.1. В последние 20 лет наблюдается рост уровня образования в мире. Хотя разрыв в образовательном уровне мужчин и женщин сократился, в мире женщины составляют 7 5 процентов неграмотных. Отсутствие базового образования и низкий уровень грамотности среди взрослых продолжают тормозить процесс развития на всех направлениях. На мировом сообществе лежит особая ответственность за обеспечение того, чтобы все дети получали более качественное образование и чтобы они заканчивали начальную школу. Образование является незаменимым инструментом повышения качества жизни. Однако в условиях быстрого роста численности населения удовлетворение потребностей в образовании сопряжено с большими трудностями.
11.2. Образование - ключевой фактор устойчивого развития: в то же время оно является компонентом благосостояния и фактором повышения благосостояния в силу его связи с демографическими, а также экономическими и социальными факторами. Образование - это также средство, позволяющее индивиду получить доступ к знаниям, что является необходимым условием для любого человека, стремящегося к тому, чтобы быть на уровне повышенных требований сегодняшнего дня. Прогресс в сфере образования в значительной мере способствует сокращению коэффициентов рождаемости, заболеваемости и смертности, расширению прав положения женщин, улучшению качественного состава занятого населения и развитию подлинной политической демократии. Всеобщий доступ к образованию, обеспечивающий уважение религиозных и культурных традиций мигрантов, также способствует их интеграции.
11.3. Одним из взаимозависимых факторов является взаимосвязь между образованием и демографическими и социальными изменениями. Существует тесная и сложная взаимосвязь между образованием, возрастом вступления в брак, рождаемостью, смертностью, мобильностью и активностью. Рост уровня образования женщин и девочек способствует дальнейшему расширению прав женщин, отсрочке вступления в брак и сокращению размера семьи. Для детей более образованных матерей, как правило, характерны и более высокие показатели выживания. Расширение доступа к образованию также является одним из факторов, влияющим на внутреннюю миграцию и на состав занятого населения.
11.4. Образование и обучение молодых людей должны готовить их к трудовой жизни, с тем чтобы они могли решать проблемы, существующие в современном сложном мире. Именно от содержания учебных программ и характера обучения зависят перспективы трудоустройства. Просчеты и разрывы между системами образования и производства приводят к безработице и неполной занятости, к обесценению квалификации, а в некоторых случаях к массовому выезду квалифицированных специалистов из сельских районов в города, к "утечке умов". Поэтому крайне важно содействовать гармоничному развитию систем образования и экономической и социальной систем, способствующему обеспечению устойчивого развития.
11.5. Цели заключаются в том, чтобы:
a) обеспечить всеобщий доступ к качественному образованию с уделением особого внимания начальному техническому образованию и профессиональной подготовке, бороться с неграмотностью и устранить различия, обусловливаемые принадлежностью к разному полу, в доступе к образованию и помощи в получении образования;
b) расширить неформальное образование для молодых людей, гарантировав равный доступ юношам и девушкам к центрам грамотности;
c) ввести учебные планы и улучшить содержание, с тем чтобы содействовать большей ответственности и более широкой осведомленности в вопросах взаимосвязи между народонаселением и устойчивым развитием, охраны здоровья, включая охрану репродуктивного здоровья человека, и равенства полов.
Деятельность
11.6. Ликвидация неграмотности является одним из необходимых условий развития человеческой личности. Все страны должны закрепить успехи, достигнутые в 90-х годах в решении задачи введения всеобщего начального образования, как это было согласовано на Всемирной конференции по вопросам образования для всех, состоявшейся в 1990 году в Джомтьене, Таиланд. Все страны должны и далее стремиться к тому, чтобы ввести у себя как можно скорее, но в любом случае до 2 015 года, всеобщее начальное образование или соответствующее этой ступени образование как для девочек, так и для мальчиков. Внимание должно также уделяться качеству и типу образования; должны признаваться традиционные ценности. Тем странам, которые достигли цели всеобщего начального образования, настоятельно предлагается расширить образование и подготовку до ступеней средней и высшей школы и содействовать переходу в эти ступени и завершению обучения на них.
11.7. Капиталовложениям в сферу общего и профессионального обучения в бюджетах развития на всех уровнях должно придаваться сверхприоритетное значение; следует принимать во внимание масштабы и уровень будущих потребностей в профессиях.
11.8. Страны должны принимать решительные меры для того, чтобы девочки и девушки продолжали посещать школу, за счет строительства большего числа местных школ, обеспечения того, чтобы преподаватели внимательнее относились к проблемам девушек, предоставления стипендий и создания других соответствующих стимулов и внушения родителям идеи о важности образования девочек в целях ликвидации неравенства между полами на уровне начальной и средней школы к 2 005 году. Страны должны также дополнять эти усилия максимальным использованием возможностей в сфере неформального образования. Забеременевшие подростки должны иметь возможность продолжать учебу в школе.
11.9. Для того чтобы добиться наибольшей эффективности в просвещении по вопросам народонаселения, оно должно начинаться в начальной школе и продолжаться на всех ступенях формального и неформального образования с надлежащим учетом прав и обязанностей родителей и нужд детей и подростков. Там, где такие программы уже существуют, необходимо пересмотреть, обновить и расширить учебные планы в целях обеспечения надлежащего охвата таких важных проблем, как воспитание правильного отношения к представителям противоположного пола, репродуктивный выбор и ответственность и болезни, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД. С целью заручиться поддержкой со стороны общин программ просвещения по вопросам народонаселения центральное место в рамках проектов демографического просвещения должно отводиться проведению консультаций с родителями и лидерами общин.
11.10. Следует усилить университетскую подготовку специалистов в области народонаселения, всячески содействуя включению в учебные программы материалов, рассказывающих о демографических показателях и их взаимосвязи с планированием для целей развития в социальных и экономических секторах, а также с сектором здравоохранения и деятельностью по охране окружающей среды.
В. Информация, образование и коммуникация в области народонаселения. Основа для деятельности
11.11. Расширение знаний, углубление понимания и укрепление заинтересованности общественности на всех уровнях - от отдельного человека до международного уровня - имеют жизненно важное значение для достижения целей и задач настоящей программы действий. В этой связи во всех странах и среди всех групп населения необходимо активизировать деятельность в области информации, образования и коммуникации по вопросам народонаселения и устойчивого развития. Такая деятельность включает разработку планов и стратегий в области информации, образования и коммуникации в связи с вопросами народонаселения и развития с учетом тендерных аспектов и культурных особенностей. На национальном уровне наличие более актуальной и целенаправленной информации позволяет плановикам и лицам, разрабатывающим политику, готовить более сбалансированные планы и решения, касающиеся вопросов народонаселения и устойчивого развития. На самом низовом уровне расширение потоков более актуальной и целенаправленной информации способствует принятию осознанных и ответственных решений, касающихся здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, семейной жизни и структур производства и потребления. Кроме того, больший объем и более высокое качество информации о причинах и результатах миграции могут создать более благоприятную обстановку для рассмотрения и принятия обществом ответных мер в связи с проблемами в области миграции.
11.12. Эффективные информация, образование и коммуникация являются предпосылкой устойчивого развития людских ресурсов и создают почву для представленческих и поведенческих изменений. Практически это начинается с признания того, что необходимо принимать осознанные, свободные и ответственные решения в отношении числа своих детей и сроков их рождения и всех других аспектов будничной жизни, включая сексуальное и репродуктивное поведение. Расширение осведомленности и повышение заинтересованности общественности в условиях демократии создают благоприятную обстановку для принятия ответственных и осознанных решений и формирования соответствующего поведения. Более того, они создают также почву для демократичного публичного обсуждения и создают таким образом возможность обеспечения твердой политической приверженности курсу на принятие необходимых мер на местном, национальном и международном уровнях и их поддержки со стороны общественности.
11.13. Эффективные мероприятия в области информации, образования и коммуникации охватывают различные каналы коммуникации: от самых интимных уровней межличностного общения до школьных программ, от традиционного народного творчества до современного массового искусства и от семинаров, организуемых для местных общинных лидеров, до освещения глобальных вопросов национальными и международными средствами массовой информации. Использование нескольких коммуникационных каналов обычно оказывается более эффективным, чем использование лишь одного из них. Все эти коммуникационные каналы призваны сыграть важную роль в содействии пониманию взаимосвязей между вопросами народонаселения и устойчивого развития. Школы и религиозные организации, учитывая пропагандируемые ими ценности и учения, могут играть важную роль во всех странах в формировании у людей всех возрастов правильного отношения к представителям противоположного пола и иной расы, воспитании в духе уважения, терпимости и равенства, привитии чувства долга перед семьей и других важных качеств. Во многих странах уже созданы эффективные системы неформального просвещения по вопросам народонаселения и устойчивого развития по месту работы, через учреждения здравоохранения, профсоюзы, общинные центры, молодежные группы, религиозные, женские и другие неправительственные организации. Такие вопросы могут также включаться в более стандартизированные программы обучения взрослых, профессионально-технической подготовки и ликвидации неграмотности, в частности ориентированные на женщин. Эти системы имеют крайне важное значение с точки зрения охвата всего населения, особенно мужчин, подростков и молодоженов. Заметное влияние на формирование общественного мнения оказывают парламентарии, учителя, религиозные и другие общинные лидеры, традиционные врачеватели, медицинские работники, родители и представители старшего поколения, и с ними необходимо консультироваться при подготовке мероприятий в области информации, образования и коммуникации. Средства массовой информации также могут предоставить многочисленные яркие примеры поведения, достойного подражания.
11.14. Помощь в устранении существующих в мире географических, социальных и экономических препятствий, которые ограничивают доступ к информации, могут оказать такие современные технологии в области информации, образования и коммуникации, как объединенные глобальные системы телефонной связи, телевидения и сети передачи данных, компакт-диски и новые технологии с использованием нескольких коммуникационных каналов. Они могут помочь обеспечить участие подавляющего большинства населения планеты в проводимом на местном, национальном и глобальном уровнях обсуждении демографических изменений и вопросов, связанных с устойчивым развитием людских ресурсов, экономическим и социальным неравенством, важностью наделения женщин более широкими правами, охраной репродуктивного здоровья и планированием семьи, здравоохранением, старением населения, быстрыми темпами урбанизации и миграцией. Расширение участия национальных властей и общественности обеспечивают широкомасштабное распространение таких технологий и более свободные потоки информации внутри стран и между ними. Крайне важно, чтобы парламенты имели полный доступ к информации, необходимой для принятия решений.
11.15. Цели заключаются в том, чтобы:
a) расширять осведомленность, знания, понимание и заинтересованность на всех уровнях общества, с тем чтобы семьи, супружеские пары, отдельные лица, лидеры групп общественности и общинные лидеры, неправительственные организации, лица, ответственные за разработку политики, правительства и международное сообщество сознавали значение и актуальность вопросов, касающихся народонаселения, и принимали необходимые меры для ответственного рассмотрения таких вопросов в рамках устойчивого экономического роста и в контексте устойчивого развития;
b) содействовать изменению сложившегося отношения в пользу ответственного поведения в вопросах народонаселения и развития, особенно в таких областях, как окружающая среда, семья, сексуальность человека, учет репродуктивных, тендерных и расовых аспектов;
c) обеспечить политическую приверженность национальных правительств в вопросах народонаселения и развития с целью содействовать участию государственного и частного секторов на всех уровнях в разработке, осуществлении и контроле политики и программ в области народонаселения и развития;
d) расширить возможности семей, супружеских пар и отдельных лиц по осуществлению и реализации их права на принятие свободного и ответственного решения по вопросу о числе своих детей и сроках их рождения и на получение информации, образования и обучения средствам осуществления практических мер.
Деятельность
11.16. Усилия в области информации, образования и коммуникации должны содействовать расширению осведомленности путем проведения общественных просветительских кампаний по таким имеющим первостепенное значение вопросам, как: безопасное материнство, охрана репродуктивного здоровья и прав, охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи, дискриминация в отношении девочек и инвалидов и повышение их статуса, жестокое обращение с детьми; насилие в отношении женщин; ответственность мужчин; равноправие мужчин и женщин; заболевания, передаваемые половым путем, включая ВИЧ/СПИД; ответственное сексуальное поведение; подростковая беременность; расизм и ксенофобия; старение населения; и нерациональные структуры производства и потребления. Во всех странах необходимо активизировать просветительскую работу по вопросам, касающимся взаимосвязанности положения дел в области народонаселения и состояния окружающей среды, с тем чтобы способствовать изменению моделей поведения и привычек потребителей и содействовать рациональному использованию природных ресурсов. Одним из основных инструментов для расширения знаний и обеспечения мотивации должны являться средства массовой информации.
11.17. Выборные представители на всех уровнях, научные круги, религиозные, политические и общинные лидеры, неправительственные организации, ассоциации родителей, работники социальной сферы, женские группы, частный сектор, квалифицированные специалисты в области коммуникации, общины и другие влиятельные лица должны иметь доступ к информации о народонаселении и устойчивом развитии и других соответствующих вопросах. Они должны содействовать пониманию вопросов, рассматриваемых в настоящей Программе действий, и мобилизовывать общественное мнение в поддержку предлагаемой деятельности.
11.18. Членам парламентов предлагается продолжать содействовать широкому осознанию вопросов, связанных с народонаселением и устойчивым развитием, и обеспечить принятие законодательства, необходимого для эффективного осуществления настоящей Программы действий.
11.19. Необходимо придерживаться скоординированного стратегического подхода к информации, образованию и коммуникации, с тем чтобы добиваться максимальной отдачи от различных новаторских и традиционных мероприятий в области информации, образования и коммуникации, которые могут осуществляться по нескольким направлениям с различным составом участников и среди различных аудиторий. Особенно важно, чтобы стратегии в области информации, образования и коммуникации увязывались с национальной политикой и стратегией в области народонаселения и развития и различными услугами по охране репродуктивного здоровья, включая планирование семьи и сексуальное здоровье, и дополняли их в целях расширения использования этих услуг и повышения качества консультативных услуг и обслуживания.
11.20. Деятельность в области информации, образования и коммуникации должна опираться на результаты современных научных исследований для определения потребностей в информации и наиболее эффективных и приемлемых с культурной точки зрения путей охвата целевых аудиторий. С этой целью необходимо заручиться поддержкой специалистов, обладающих опытом работы в традиционных и нетрадиционных средствах массовой информации. Необходимо обеспечить участие целевых аудиторий в разработке и осуществлении мероприятий в области информации, образования и коммуникации и контроля за ними, с тем чтобы повысить значимость таких мероприятий и их результативность.
11.21. Необходимо по мере возможности развивать навыки межличностного общения - в частности мотивационный и консультативный потенциал - представителей государственных, частных и неправительственных обслуживающих организаций, общинных лидеров, учителей, коллег и других групп, с тем чтобы усилить воздействие и гарантировать качество предоставления услуг в области охраны репродуктивного здоровья, включая планирование семьи и сексуальное здоровье. Такая деятельность в области коммуникации не должна допускать принуждения.
11.22. Необходимо в полной мере использовать огромные возможности печати, аудиовизуальных и электронных информационных средств, включая базы данных и такие сети, как Системы информации Организации Объединенных Наций по вопросам народонаселения (ПОПИН), для распространения технической информации и пропаганды и обеспечения более глубокого понимания взаимосвязей между народонаселением, производством, потреблением и устойчивым развитием.
11.23. Правительствам, неправительственным организациям и частному сектору следует шире и более эффективно использовать средства массовой коммуникации, включая дневные многосерийные радио- и телепередачи и постановки, спектакли народных театров и другие традиционные коммуникационные средства, для содействия обсуждению общественностью важных, хотя нередко и весьма деликатных вопросов, связанных с осуществлением настоящей Программы действий. Когда средства коммуникации - особенно театральные постановки - используются в просветительских целях или для пропаганды конкретного образа жизни, необходимо информировать об этом общественность и должным образом указывать спонсоров.
11.24. Просвещение, ориентированное на конкретные возрастные группы, особенно подростков, по вопросам, рассматриваемым в настоящей Программе действий, должно начинаться на уровне семьи и общины и продолжаться на всех уровнях и по всем каналам формального и неформального образования с учетом прав и обязанностей родителей и потребностей подростков. Там, где такое образование уже осуществляется, необходимо пересмотреть, обновить и расширить учебные планы и материалы в целях обеспечения надлежащего охвата важных вопросов, касающихся народонаселения, и противодействия связанным с ними мифов и ложных представлений. Если такое образование не осуществляется, то необходимо разработать соответствующие учебные планы и материалы. Для того чтобы обеспечить признание, эффективность и целенаправленность просветительских проектов на общинном уровне, последние должны быть основаны на результатах социально-культурных исследований и предусматривать активное участие родителей, семей, женщин, молодежи, пожилых людей и общинных лидеров.
11.25. Правительствам следует уделять первоочередное внимание профессиональной подготовке и закреплению на своих местах специалистов по вопросам информации, образования и коммуникации, особенно учителей и всех других лиц, участвующих в планировании, осуществлении, контроле и оценке программ в области информации, образования и коммуникации. Необходимо ввести профессиональную подготовку специалистов, которые могут внести важный вклад в разработку концепции и методологии просвещения по вопросам народонаселения и другим соответствующим вопросам. В этой связи необходимо создать и укрепить системы профессиональной подготовки, специализирующиеся на подготовке специалистов, которые могут осуществлять эффективное сотрудничество с правительствами и неправительственными организациями, действующим в этой области. Кроме того, необходимо расширить сотрудничество между научными и другими кругами в целях укрепления концептуальной и методологической работы и исследований в этой области.
11.26. Для укрепления солидарности и постоянного оказания помощи в целях развития всем странам необходимо непрерывно получать информацию по вопросам народонаселения и развития. Странам в случае необходимости следует создать информационные механизмы, с тем чтобы содействовать систематизированному сбору, анализу, распространению и использованию информации, связанной с вопросами народонаселения, на национальном и международном уровнях, и следует создать или укрепить сети на национальном, субрегиональном и глобальном уровнях, с тем чтобы содействовать обмену информацией и опытом.
Законы | Консультация юриста | Семья и школа | Демография | Здравоохранение | Дети и СМИ | Родительское движение | События | Контакты