Реальность наших роддомов - Демография. Здравоохранение.

Главная >> Демография. Здравоохранение. >> Реальность наших роддомов >> Реальность наших роддомов.

Медперсонал сознательно отказывается от ответственности.

Катерина, Частная клиника, расположенная на территории ГКБ N 67
Назначали лечение, название лекарств, дозировку пишешь сама, своей рукой под диктовку. А почему? Чтобы потом не нести ответственности, если на фоне приема препаратов что-то пойдет не так. Мол, это она сама решила пить таблетки, а мы ничего не выписывали…

Акула, Зеленоградский роддом.
Обещали выписать в воскресенье, муж за мной приехал, а они не отпускают — мой врач забыл заполнить какие-то бумажки. Ждите до понедельника. Пришлось дать денег медсестре, чтобы та поднялась на этаж выше, нашла дежурного врача и передала ему от меня презент. Только после этого меня втихаря от других девочек отпустили под подписку, что я сама сбежала и претензий не имею.

Как поступать в такой ситуации? К кому обращаться непосредственно во время этой ситуации? Формула «отказываюсь от чего-то, о последствитях осведомлена, к персоналу претензий не имею» — что же в таком случае писать, или просто опустить эти слова, которые они требуют?

По поводу «дозировку пишешь сама…», следует отметить, что это полностью противоречит закону и является прямым нарушением прав пациента и обязанностей врача. В соответствии с правилами и инструкциями ведения медицинской документации (по заполнению амбулаторных карт, талонов, выписке рецептов…и т. п.) врач САМ ЛИЧНО (даже медсестра не всегда вправе!) должен писать и дозировку и все, что касается назначаемого лечения. В подобных случаях, пациенту следует просто отказаться писать дозировку своей рукой, никто принуждать его не вправе.

Что же касается выписки из роддома, то, насколько нам известно, в выходные дни (суббота, воскресенье) выписка, как правило, не производится, так как эти дни для врачей нерабочие, а непосредственно перед выпиской необходимым обязательный осмотр пациента врачом, чтобы определить его состояние (а можно ли его уже выписывать?). Так, что в данном случае вопрос спорный. Формула «отказываюсь от чего-то, о последствиях осведомлена, к персоналу претензий не имею» в действительности просто снимает с врача ответственность за пациента (в частности, когда он без заключительного осмотра врача покидает лечебное учреждение). Это добровольный (и ответственный!) выбор самого пациента, а требовать написать подобную формулу никто не вправе. Просто отказывайтесь это писать, если, конечно, сами не хотите.

Врачи отказываются что-либо объяснять — что и зачем они делают.

Оксана, роддом №1, г. Москва.
Разрыв на шейке не зашили и о наличии его не сказали, в связи с чем на 3-й день после выписки оказалась с кровотечением и инфекцией в больнице. Обкололи антибиотиками. Конечно, ушло молоко…

Скарлетт, «Центр охраны матери и ребенка» на Опарина, г. Москва.
А потом, когда ты лежишь перед всеми с раздвинутыми ногами, с раскрытой грудью и в грязной рваной ночнушке (которую выдали в «родилке»), не особо-то к тебе кто-то и прислушивается.

А Гетманов Роман Николаевич, роддом № 70, открыто заявляет в интервью:

«…самая страшная глупость и преступление над своей семьей, спорить и обсуждать действия врачей и каким-то образом им не подчиняться…

(вопрос)То есть женщина должная отдать себя полностью в руки врачей и не в коем случае не спорить?
(ответ) Ну а другого варианта и нет«.

Тот же вопрос. А также, как обезопасить себя от такой ситуации?

Необходимо помнить, что в соответствии с Основами законодательства об охране здоровья граждан (ОЗОЗ), каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (статья 31). Следовательно, пациенту следует заранее обсудить с врачом возможные варианты развития событий во время медицинского вмешательства и насколько возможно уладить все спорные вопросы.

Кроме того, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно (например, в момент родов…), вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Естественно, если при невозможности пациента выразить свою волю консилиум или врач принимает решение, вызвавшее причинение вреда здоровью, пациент вправе обращаться за защитой своих прав в соответствующие инстанции (см. ответ на последний вопрос).

В соответствии со статьей 34 ОЗОЗ, оказание медицинской помощи без согласия граждан или их законных представителей допускается лишь в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

Также следует знать, что гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (статья 33). При этом гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. (Представляется, что это как раз тот случай, когда отказ пациента будет в виде формулы «о последствиях осведомлена, к персоналу претензий не имею»).

После родов мать разлучается с ребенком

Светлана, роддом № 1, г. Москва.
Ребенка я увидела только на 5-е сутки. Мне сказали: «А, ты кесаренная, молока нет — че носить-то!» Тем же вечером выпросила у врача сходить хоть одним глазком взглянуть на малышку! Зашла, а крошка орет, возле нее бутылочка со смесью. Сестра, которая за ними следит, говорит мне: «Ну, ваша прожорливая, все ест и ест! Че ж, мамаша, молока мало?» Тут я чуть не упала! Я ей говорю: «Мне вообще ребенка не приносят!».

Какими критериями определяется то, что правильно или неправильно в родах и т. п. (насколько я понимаю, это могут быть рекомендации ВОЗ? Что еще?)

Конечно, в родильных домах как и в других лечебных учреждениях должны соблюдаться права пациента, установленные Основами законодательства об охране здоровья граждан, да и просто права человека, установленные Конституцией и другими нормативно-правовыми актами РФ. Это основные критерии. Рекомендации ВОЗ по родовспоможению действительно существуют (текст их прилагается). Проблема в том, что они носят РЕКОМЕНДАТЕЛЬНЫЙ (а не обязательный) характер.

Существует замечательный Приказ N 345 от 26.11.97 г. Минздрава РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах», на который вполне можно ссылаться при нарушении Ваших прав (текст приказа прилагается). Вот некоторые выписки из него:

2.6. Допустить использование для новорожденного подгузников, памперсов промышленного производства, белья, одежды, при совместном пребывании матери и ребенка.

…

3.5. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2–4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из роддома способствует снижению заболеваемости ВБИ (внутрибольничная инфекция).

3.6. Ранняя выписка (на 2–4 сутки) после самопроизвольных родов у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания ЖПО (женских половых органов) и др.), родов крупным плодом (4 кг и более), двойней, при многоводии возможна после УЗИ матки. Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.

…

3.9. Разрешаются посещения родственниками беременных и родильниц. Порядок посещений устанавливается администрацией роддома.

3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родзалы), отсутствии у посещаемого лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале)….

4.3.13. В родзале НЕОБХОДИМО в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма….

4.4.1. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения роддома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость ВБИ новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотипов ребенка осуществляется материнскими штаммами.

Какими законами или правилами регулируется ситуация с антисанитарией? Какие условия соответствуют требованиям, какие — нет?

Ситуация с антисанитарией в лечебных учреждениях регулируется Санитарно-эпидемиологические правилами и нормативами — СанПиН 2.1.3.1375–03, утвержденными постановлением Главного Государственного Санитарного врача РФ от 6 июня 2003 г. № 124. Данные правила предназначены для учреждений здравоохранения и других организаций по оказанию медицинской помощи населению в больницах, в том числе в родильных домах, и устанавливают требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму, организации питания больных в лечебных учреждениях (пункты 1.2, 1.4 СанПиН 2.1.3.1375–03).

В соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года № 322, уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка, является Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека — Роспотребнадзор (адрес сайта http://www.rospotrebnadzor.ru). Инспекторы Федеральной службы по надзору в сфере благополучия населения и защиты прав потребителей следят за соблюдением санитарных правил в лечебных учреждениях, в том числе и в родильных домах. Письменное заявление со ссылкой на СанПин следует передать в территориальный орган Роспотребнадзора. Получив обращение, специалисты Роспотребнадзора выезжают в указанное учреждение для проверки. Обнаружив нарушения санитарных правил, специалисты выносят предписание об устранении нарушений. Кроме того, для нарушителей — юридических лиц (учреждениям, предприятиям) установлен административный штраф (глава 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях).

(Практика показывает, что эта мера очень действенная. В поликлиниках администрация боится этих проверок санэпидстанций как огня… И штрафы в случае выявления нарушений не маленькие).

Какие могут быть необходимые доказательства — ведь не только собственно заявление? Что в любом случае нужно всегда требовать от врача, от глав врача?… Какие то справки, что именно? На всякий случай, даже если нет серьезного повода? И в случае вымогания денег, особенно непонятно в случае психологически угнетающих условий.

В случае вымогания денег, когда врачи берут взятки, следует обращаться в прокуратуру. В последнее время работники органов прокуратуры особенно часто проводят проверки в лечебных учреждениях при нарушениях подобного рода. Помимо заявления доказательством в данном случае могут быть показания свидетеля (незаинтересованного лица). Но вполне возможно проведение проверки и на основании только лишь одного заявления.

В случае «психологически угнетающих условий» доказать что-то действительно сложно. Чтобы предпринимать какие-либо действия нужны конкретные факты нарушения закона, прав пациента… Всё зависит от того, в чем, собственно говоря, эти «угнетающие условия» выражены…

Пациент должен всегда требовать и от врача, и от глав врача соблюдения своих законных прав. Если нет серьезного повода, то нет и основания что-то требовать.

Как поступать в той ситуации, когда ВОЗ рекомендует присутствие мужа, а у нас не всегда это возможно в принципе — как, куда обращаться и т. п. чтобы муж мог присутствовать?

Пункт 3.10 Приказа N 345 от 26.11.97 г. Минздрава РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» устанавливает, что присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родзалы), отсутствии у посещаемого лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).

В настоящее время практически во всех родильных домах отцу будущего ребенка разрешено находиться в родблоке. Однако практически всегда услуга эта платная. Многие роддома (что правильно, я бы с недоверием отнеслась к роддому, где это требование необязательно) требуют от папы сдачу анализов на СПИД, RW, ГЕПАТИТ В и С.

Лучше заблаговременно обсудить этот вопрос с врачом в личном порядке.

Есть ли какой-то образец заявления? Действительно ли обращение в страховую компанию будет действенным — есть ли реальные дела? Может, надо писать в милицию, прокуратуру? Куда?

Обращение в страховую компанию действительно бывает действенным. Есть реальные примеры. Всё конечно зависит от конкретной ситуации.

Образца заявления в страховую компанию, к сожалению, не нашла. Но в соответствии с частью IX («Механизм возмещения вреда (ущерба) при некачественном оказании медицинской помощи») Методических рекомендаций возмещения вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, утвержденных Письмом ФФОМС от 5 мая 1998 г. N 1993/36.1-и, в заявлении в страховую компанию застрахованного по поводу некачественного оказания медицинской помощи «должны быть указаны время, место, обстоятельства причинения материального вреда (ущерба), лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены к заявлению…».

В случае нанесения вреда здоровью в результате недостатков лечебно-диагностического процесса гражданин вправе обратиться в суд с исковым заявлением. Иски о причинении вреда здоровью рассматриваются по месту нахождения ответчика (роддома), либо по месту жительства пациента (ст. 29 ГПК РФ) и госпошлиной не облагаются. Срок давности для взыскания материального ущерба — три года. Моральный вред срока давности не имеет. Порядок обращения в суд в данной ситуации очень неплохо и вполне исчерпывающе описан на сайте http://ikd.ru/node/534/print . (Пример искового заявления о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья прилагается).

При нарушении прав пациентов можно обращаться за защитой и в правоохранительные органы. В соответствии с Законом РФ от 18 апреля 1991 г. № 1026–1 «О милиции» задачами милиции, которые корреспондируют с защитой прав пациентов в сфере медицинской деятельности, являются: «выявление и раскрытие преступлений; оказание помощи физическим и юридическим лицам в защите их прав и законных интересов в пределах, установленных настоящим Законом.

Еще одним немаловажным направлением защиты прав пациентов действительно можно считать обращение в органы прокуратуры. Действующее законодательство о прокуратуре определяет, что предметом прокурорского надзора, в частности, являются:

«соблюдение Конституции РФ и исполнение законов, действующих па территории Российской Федерации, федеральными министерствами, государственными комитетами, службами и иными федеральными органами исполнительной власти, представительными (законодательными) и исполнительными органами государственной власти субъектов Федерации, органами местного самоуправления, военного управления, органами контроля, их должностными лицами, а также органами управления и руководителями коммерческих и некоммерческих организаций…».

Не следует забывать, что пациент вправе обратиться с претензией к администрации лечебного учреждения, главному врачу (пример претензии прилагается). Далее можно и нужно обратиться в высшую инстанцию Управление здравоохранения района, города, региона…и так до министра здравоохранения (для лечебных учреждений это очень нежелательно и сулит им массу неприятностей, поэтому при подобной угрозе чаще всего идут Вам навстречу).

По материалам сайта http://www.roditelinfo.ru/

Родительский Комитет

Информация